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                        骨折卧床病人便秘运用腹部九宫按摩加闪罐的疗效

                        时间:2019-03-20 来源:按摩与康复医学 作者:王艳如,梁高莲,邝雪辉 本文字数:5523字
                        按摩技师论文第八篇:骨折卧床病人便秘运用腹部九宫按摩加闪罐的疗效
                         
                          摘要:目的:探讨腹部九宫按摩联合闪罐在骨折卧床患者便秘的应用效果, 为临床治疗便秘提供方法和思路。方法:选取2018年2月~2019年1月在我科住院的骨折卧床便秘患者共110例, 随机分为治疗组对照各55例, 对照组采用常规治疗, 治疗组在对照组基础上予以腹部九宫按摩联合闪罐治疗。记录并对比分析两组临床疗效、便秘状况评估量表 (Patient Assessment of Constipation quality of life questionnaire, PAC-QOL) 评分、汉化版健康调查问卷 (SF-36) 评分评价干预效果。结果:治疗后, 治疗组临床疗效明显优于对照组 (P<0.05) ;两组治疗后的PAC-QOL评分、SF-36评分量表分值均明显优于治疗前 (P<0.05) , 且治疗组的PAC-QOL评分、SF-36评分量表分值均明显优于对照组 (P<0.05) 。结论:腹部九宫按摩联合闪罐在骨折卧床患者便秘, 改善卧床患者便秘情况, 提高生活质量。
                         
                          关键词:便秘; 腹部九宫按摩; 闪罐; 便秘状况评估量表评分; SF-36评分;
                         
                          Application Effect of Abdominal Jiugong Massage Combined with Flash Cupping on Constipation of Patients with Fracture Lying in Bed
                         
                          WANG Yan-ru LIANG Gao-lian KUANG Xue-hui SHI Han YANG Yuan-fang
                         
                          Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine
                         
                          Abstract:Objective: To explore the effect of abdominal Jiugong massage combined with flash cupping on constipation of patients with fracture in bed, and to provide methods and ideas for clinical treatment of constipation. Methods: 110 patients with fracture-bed constipation in our department in Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from February, 2018 to January, 2019 were randomly divided into the treatment group (n=55) and the control group (n=55) according to the random number table method. The control group was treated with routine treatment, while the treatment group was treated with abdominal Jiugong massage combined with flash cupping on the basis of the control group. The clinical efficacy, constipation quality of life questionnaire (PAC-QOL) score and Chinese version health questionnaire (SF-36) score of the two groups were recorded and compared to evaluate the intervention effect. Results: The clinical effect of the treatment group was significantly better than the control group (P<0.05) . The PAC-QOL score and SF-36 score of both groups after treatment were significantly better than those before treatment (P<0.05) , the PACQOL scores and SF36 scores in the treatment group were significantly better than those of the control group (P<0.05) .Conclusions: Abdominal Jiugong massage combined with flash cupping can improve the constipation of patients in bed with fracture and improve the quality of life.
                         
                          便秘常见于临床, 主要表现粪便干结、排便困难、排便周期延长、排便次数和粪便量减少[1], 是骨折卧床患者常见的并发症, 有研究表明骨科卧床患者便秘的发生率达75%~85%[2]。便秘不仅给人体生理、心理带来不适, 严重影响骨折患者的生活质量和病情恢复[3], 甚至引发心脑血管疾病, 导致死亡[4]。运用有效方案改善骨折卧床患者便秘具有重要意义。因此, 我院进行了腹部九宫按摩联合闪罐治疗骨折卧床患者便秘的研究, 具体报道如下。
                         
                          1 资料与方法
                         
                          1.1 一般资料
                         
                          选取2018年2月~2019年1月本院收治的110例骨折卧床 (≥1周) 患者110例, 随机分为治疗组对照各55例。治疗组男42例, 女13例, 年龄18~60 (45.74±11.40) 岁, 骨折类型:椎体骨折例20例, 骨盆骨折11例, 下肢骨折24例, 卧床时间7~14 (9.52±1.26) 天;对照组男44例, 女11例, 年龄20~62 (46.34±12.65) 岁, 骨折类型:椎体骨折例18例, 骨盆骨折12例, 下肢骨折25例, 卧床时间7~15 (9.70±1.42) 天。两组性别、年龄、骨折类型等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
                         
                          1.2 诊断标准
                         
                          参考美国胃肠病委员会 (American Gastroenterological Association, AGA) 制定的罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准[5]进行拟定:⑴满足以下2项或2项以上: (1) 1/4以上排便费力; (2) 1/4以上的排便便质干结; (3) 1/4以上的排便有排便不尽感; (4) 1/4以上的排便有肛门直肠梗阻和 (或) 阻塞感; (5) 1/4以上排便需要其他辅助 (手指辅助排便等) ; (6) 每周排便<3次;⑵不用缓泻药几乎没有松散大便;⑶没有充分依据诊断肠易激综合征。
                         
                          1.3 纳入标准
                         
                          (1) 符合上述诊断标准; (2) 卧床时间≥1周; (3) 患者知情同意并签署知情同意书; (4) 所有患者既往无便秘史。
                         
                          1.4 排除标准
                         
                          (1) 依从性差, 无法配合本研究者; (2) 有肠结核、胃肠道肿瘤、结肠息肉等器质性病变; (3) 既往有胃肠道手术病史; (4) 近期服用影响实验指标观测相关药物。
                         
                          1.5 干预方法
                         
                          1.5.1 对照组
                         
                          对照组采用常规治疗, 具体如下:饮食指导, 指导患者多食用富含纤维素的食物, 嘱其饮用充足的水, 每日至少饮用1500mL;指导患者床上排便习惯, 养成早餐后排便规律;情志护理指导, 缓解患者紧张情绪。若上述方式处理无效, 根据病情必要时予以缓泻剂或开塞露纳肛。
                         
                          1.5.2 治疗组
                         
                          治疗组在对照组常规处理基础上, 予以腹部九宫按摩联合闪罐治疗。⑴腹部九宫按摩具体操作:受左常波教授九宫连环按摩法启发, 制定的腹部九宫按摩。治疗前, 排光膀胱, 做好保暖和保护, 嘱患者仰卧, 暴露腹部, 术者立于患者右侧。首先将手掌置于脐部顺时针轻轻摩腹, 让患者适应治疗;其次, 双手叠压, 稍用力, 从胸剑联合部至耻骨联合上缘推按, 此为第一条线, 往返计为1次, 每次治疗30次。其余各线从左侧外腹部至右侧外腹部、左肋弓至右髂前上棘、右肋弓至左髂前上棘, 各线推按均以脐为中心, 治疗方法同前, 形成的腹部九宫按摩;最后, 按揉大腹, 自右侧小腹开始, 按照肠的走行 (升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠) 顺时针按揉, 每次治疗按揉30次。腹部九宫按摩治疗时间控制5~6min, 1次/d, 以7天为1个疗程。⑵闪罐具体操作:操作方法按照国家标准技术操作规范[6]中有关闪罐操作进行。按顺时针方向, 从左梁门-左滑肉门-左天枢-左水道-关元-右水道-右天枢-右滑肉门-右梁门-中脘-左梁门-左腹哀-左大横-左腹结依次进行闪罐, 每穴闪罐3-5次, 罐口发烫后换罐继续操作, 每次共闪罐3~5遍, 以皮肤潮红为度, 1次/d, 以7天为1个疗程。两者均治疗1个疗程, 疗程结束进行疗效评价。
                         
                          1.6 观察指标
                         
                          1.6.1 生活质量评价
                         
                          选用便秘状况评估量表[7] (Patient Assessment of Constipation quality of life questionnaire, PAC-QOL) 和汉化版健康调查问卷 (SF-36) [8], 评价便秘患者生活质量, PAC-QOL得分越高, 生活质量越低;SF-36评分越低, 生活质量越差。
                         
                          1.6.2 疗效评价
                         
                          参考1995年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中相关内容作为疗效评价标准[9], 治愈:2天内排便, 便质转润, 排便顺畅, 短期无复发;好转:3天内排便, 便质稍硬, 排便欠畅;无效:大便干硬, 症状无明显改善。
                         
                          1.7 统计分析
                         
                          计量资料以均值加减标准差表示, 两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验;自身前后对照均值比较, 采用配对t检验。计数资料两组构成比和等级资料比较, 以频数 (?) 、构成比 (P) 和平均秩次表示, 采用Mann-Whitney U检验。两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由SPSS 19.0统计软件进行数据统计。α=0.05。
                         
                          2 结果
                         
                          2.1 疗效
                         
                          治疗过程中, 两组无不良反应。经治后, 两组疗效分布比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
                         
                          表1 两组患者临床疗效比较     
                         
                          注:与对照组比较, (1) P<0.05
                         
                          2.2 PAC-QOL评分、SF-36评分比较
                         
                          治疗后, 两组的PAC-QOL评分、SF-36评分均明显优于治疗前 (P<0.05) ;且治疗组PAC-QOL评分、SF-36评分明显优于对照组 (P<0.05) 。见表2。
                         
                          表2 两组患者治疗前后PAC-QOL评分、SF-36评分比较    
                         
                          注:与治疗前比较, (1) P<0.05;与对照组比较, (2) P<0.05
                         
                          3 讨论
                         
                          便秘是骨折卧床患者常见并发症之一, 主要是因为骨折病情特殊, 病情常, 恢复慢, 需要长期制动, 尤其是下肢骨折、骨盆骨折、椎体骨折等情况, 长期卧床、疼痛刺激、紧张焦虑、饮食结构调整、排便方式改变及排便环境改变等因素[10], 引起胃肠功能降低, 胃肠蠕动减弱, 出现大便干结、排便困难费力, 腹胀腹痛等情况。同时, 骨折患肢的疼痛, 紧张的情绪, 使身体处于应激状态, 引起交感神经兴奋, 引起胃肠蠕动减弱[11]。骨折卧床患者并发便秘时, 肠道有毒物质不能有效排出, 蓄积体内, 易引起毒性反应, 对组织器官产生影响, 影响患者生活质量和骨折愈合, 甚至诱发心脑血管疾病, 危及生命[12]。便秘是临床治疗中重要内容, 目前治疗方式主要是饮食指导, 口服缓泻剂和灌肠等方式, 但饮食指导难以规范统一, 疗效不一, 口服缓泻剂和灌肠仅缓解便秘症状, 对于胃肠功能恢复没有明显作用, 且容易复发, 同时药物的使用, 易引起结肠神经黏膜损伤, 传输功能障碍而加重便秘。灌肠对肠道刺激较大, 且容易肠道菌群混乱, 导致肠道功能紊乱。寻找安全、有效的治疗方法改善卧床患者便秘情况, 改善胃肠道功能, 具有重要意义。在此背景下, 我院进行腹部九宫按摩联合闪罐在骨折卧床患者便秘的应用效果, 为临床治疗便秘提供方法和思路。
                         
                          在中医学, 便秘也称“便闭”“秘结”“便坚”等。骨折卧床所致便秘, 多因跌扑损伤, 骨断筋伤, 瘀血内阻, 气机紊乱, 升降失序, 经气不畅, 腑气不通, 而致大肠传导失司[13];或因长期卧床, 久卧伤气, 气虚而传送无力, 或脏腑失调, 气血郁滞, 以致胃肠运动减弱, 气机呆滞, 大肠传导失职, 久则中气暗耗, 津液布散失常, 气机壅滞, 营血不畅, 传导失职而为便秘;或因情志失和、肝气郁结, 疏泄失常, 腑气不通, 而致肠道传导失常[14]。总之, 大肠的传导功能失常是便秘发生的主要机制。
                         
                          本研究采用腹部九宫按摩联合闪罐, 均属中医的特色疗法, 作用部位均在腹部。腹部是人体的重要部位, 腹部为“五脏六腑之宫城, 阴阳气血之发源”, 包含脾胃、肝胆、大肠小肠等脏腑, 尤其是脾胃完成化生水谷精微, 传化水谷, 秘别清浊的重要部位;隶属于中焦, 是人体的上下交通的枢纽, 升清降浊, 发挥中焦幹旋的作用;同时腹部分布者胃经、脾经等经络, 分布者许多调节胃肠功能的穴位。进行腹部九宫按摩, 可以全方位刺激腹部, 激发经气, 调畅气机, 促进气血运行, 健脾助运, 振奋胃肠之气, 津液运行有度, 大肠传导正常, 大便顺畅。闪罐形成的负压加强对腹部的刺激, 振奋脾阳, 助阳行气, 调畅气机, 疏通经络, 调整脏腑功能, 促进大肠传导。同时对腹部的腹部穴位进行刺激, 其中天枢, 属于足阳明胃经, 恰为人身之中点, 如天地交合之际, 升降清浊之枢纽, 大肠经募穴, 大肠经气血的主要来源之处, 善于改善肠腑功能。中脘, 属任脉, 胃经之募穴, 八会穴之腑会, 调节脏腑, 促进传导化物之功。现代医学认为, 腹部九宫按摩机械刺激, 促进局部血运循环, 增强植物神经及肠道功能, 促进胃肠道蠕动和消化液的分泌, 推动结肠的传输功能, 促进排便[15]。闪罐机械性刺激, 引起自身溶血现象, 产生类组织胺, 增强组织器官的活力。同时温热刺激能使血管扩张, 促进血液循环, 加速新陈代谢, 增强胃肠蠕动功能, 促进肛门排气排便[16]。
                         
                          本研究调查显示, 腹部九宫按摩联合闪罐治疗骨折卧床患者便秘, 不仅可以明显提高临床疗效, 同时可降低PAC-QOL评分、提高SF-36评分。说明腹部九宫按摩联合闪罐治疗骨折卧床患者便秘, 改善骨折卧床患者便秘情况, 提高生活质量。
                         
                          参考文献
                         
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